PERSYARATAN IZIN PRAKTEK DOKTER /DOKTER GIGI MANDIRI Fc KTP Fc Surat Kepemilikan bangunan/surat perjanjian sewa bangunan Foto Copy Ijasah terakhir Fc STR yang dileglisir MTKP SuratKeteranganKepalaPuskesmas Wilayah SetempatPraktek Surat berbadan sehat dari Dokter yang memiliki SIP Rekomendasi dari IDI Kabupaten FC KTA IDI/PDGI Denah lokasi Daftar peralatan Pas photo 3 x 4 4 lbr Surat Pernyataan kesediaan mengikuti perarturan berlaku Daftar obat yang disediakan Daftar pelayanan dan tarif Daftar ketenagaan (jika ada dan punya SIPB) Surat pernyataan tdk menggunakan obat sedatif. Surat Pernyataan akan mengirim laporan kegiatan setiap bulan ke Puskesmas download form SIP dokter mandiri PERSYARATAN IZIN PRAKTEK DOKTER /DOKTER GIGI KLINIK/RS/PUSKESMAS Fc KTP Foto Copy Ijasah terakhir Fc STR yang dileglisir MTKP Surat berbadan sehat dari Dokter yang memiliki SIP Rekomendasi dari IDI/PDGI Kabupaten FC KTA IDI/PDGI Surat Pernyataan bekerja dari pemilik sarana (Puskesmas/klinik/RS/BPM) Surat Pernyataan kesediaan mengikuti peraturan sarana dan perundangan berlaku download FORMAT SIP DOKTER klinik/rs/puskesmas by dr persyaratan
